CT ureche interna nativ

1. Descriere generală

CT ureche internă nativ este o tomografie computerizată de înaltă rezoluție a osului temporal, efectuată fără substanță de contrast. Investigația folosește raze X în doze mici și obține secțiuni foarte subțiri, de aproximativ 0,5 mm, prin structurile osoase care adăpostesc urechea medie și internă.

Examinarea evidențiază conductul auditiv extern, casa timpanului și lanțul osicular (ciocan, nicovală, scăriță), celulele mastoidiene, labirintul osos (cohleea și canalele semicirculare), conductul auditiv intern și canalul osos al nervului facial. CT-ul nativ este metoda de referință pentru componentele osoase ale urechii, în timp ce nervii și labirintul membranos se evaluează mai bine prin RMN. Achiziția durează câteva secunde, iar imaginile sunt interpretate de medicul radiolog.

2. Indicații

• Hipoacuzie instalată progresiv sau brusc, cu suspiciunea unei cauze la nivelul urechii medii sau interne.
• Otită medie cronică, otoree persistentă, suspiciune de colesteatom sau de mastoidită.
• Suspiciune de otoscleroză, în hipoacuzia de transmisie progresivă.
• Vertij, tulburări de echilibru sau tinitus cu suspiciunea unei cauze otologice, inclusiv dehiscența canalului semicircular superior.
• Traumatism cranian cu suspiciune de fractură de os temporal.
• Malformații congenitale ale urechii la copiii cu hipoacuzie neurosenzorială.
• Evaluare preoperatorie, inclusiv înaintea implantului cohlear, și control postoperator.
• Paralizie facială periferică, pentru evaluarea canalului osos al nervului facial.

3. Pregătirea pacientului

Nu este necesară o pregătire specială. Nu este necesar repausul alimentar. Tratamentul în curs nu se întrerupe decât la indicația medicului. Înainte de examinare se îndepărtează obiectele metalice din zona capului. Cerceii, agrafele, piercing-urile, ochelarii, aparatele auditive și protezele dentare mobile produc artefacte în zona scanată. O sarcină confirmată sau posibilă se comunică personalului medical înainte de examinare. Pe durata scanării pacientul stă întins pe spate, cu capul fixat într-un suport, și rămâne nemișcat. Investigațiile imagistice anterioare și audiograma se prezintă la examinare.

4. Interpretare rezultate

Aspect normal. Casa timpanului și celulele mastoidiene sunt aerate, lanțul osicular este intact, iar cohleea, canalele semicirculare și conductul auditiv intern au formă, dimensiuni și densitate obișnuite.

Modificări posibile. Opacifierea casei timpanului sau a mastoidei, însoțită de eroziuni ale oscioarelor sau ale pereților osoși, se poate asocia cu otita medie cronică, cu colesteatomul sau cu mastoidita. Focarele de demineralizare ale capsulei otice sugerează otoscleroza. După un traumatism se pot evidenția linii de fractură și dislocarea lanțului osicular. La copii se pot identifica malformații ale labirintului osos, iar lipsa acoperirii osoase a canalului semicircular superior se asociază cu vertijul. Lărgirea conductului auditiv intern poate ridica suspiciunea unei formațiuni tumorale, care se caracterizează prin RMN.

Limite. Examinarea nativă evaluează în primul rând osul, astfel încât nervii, labirintul membranos și formațiunile de țesut moale necesită RMN sau substanță de contrast.

Interpretarea rezultatului aparține medicului, în contextul clinic și al celorlalte investigații.

5. Factori care pot influența rezultatele

• Mișcarea capului în timpul scanării — produce artefacte și poate impune repetarea achiziției.
• Obiectele metalice din zona scanată (cercei, piercing-uri, aparate auditive, proteze dentare, implant cohlear) — produc artefacte care pot ascunde detalii fine.
• Otita medie acută, efuziunea sau secrețiile din urechea medie și din mastoidă — opacifierea nespecifică poate masca sau mima leziuni osoase.
• Intervențiile chirurgicale otologice anterioare — modifică anatomia normală; protocoalele operatorii ajută la interpretare.
• Absența substanței de contrast — nu permite caracterizarea formațiunilor de țesut moale sau a complicațiilor vasculare ale infecțiilor.

6. Analize complementare

Pentru evaluarea nervilor, a labirintului membranos și a unghiului pontocerebelos, medicul poate recomanda RMN cerebral + ureche internă. Când se suspectează un proces inflamator complicat sau tumoral, se poate efectua CT ureche interna cu contrast. Evaluarea bilaterală a osului temporal și a mastoidei se face prin CT stanca temporala + mastoida bilaterala nativ sau CT mastoida nativ, iar când sunt suspectate și leziuni intracraniene se recomandă CT cerebral + ureche interna nativ. Rezultatul se interpretează împreună cu examenul ORL și cu audiograma.